Bonjour à tous,
La question de la MGEN revient souvent sur le forum : « est-ce une bonne mutuelle ? », « est-elle concurrentielle ? » …
C’est pourquoi j’ai pris un peu de temps pendant ces vacances pour étudier le problème des mutuelles. Comme beaucoup d’enseignant, je suis à la MGEN et j’ai donc mené une enquête sur son fonctionnement et ses remboursements.
Attention : J’ai essayé d’être le plus précis possible, de me renseigner un maximum pour vous donner des données justes. Seulement voilà le monde des mutuelles est complexe et ce n’est pas mon métier. Des erreurs peuvent donc subsister dans cet article même si j’ai essayé de les minimiser.
- Comment ça marche une mutuelle ?
Quand on se penche sur les tarifs d’une mutuelle, on rentre dans un autre monde : 100%, 300%, Frais réels, Ticket modérateur… Bref, pas facile de s’y retrouver. Je vous livre en préambule quelques explications vitales pour se faire un avis objectif sur les tarifs des mutuelles.
Les remboursements des complémentaires santé sont variables selon les formules proposées. Ils s’échelonnent de 100 % des tarifs de la sécurité sociale, formule correspondant aux contrats de base, jusqu’à 200%, voire 300 % de ces mêmes tarifs ou parfois même aux frais réels pour certaines.
La meilleure façon de comprendre est de prendre un exemple : un médecin à honoraires libre à 50€.
Comme tout remboursement, la sécurité sociale participe. Ici, la caisse de sécurité sociale rembourse le malade sur la base du tarif de base : 70% de 22E (tarif de base de la sécurité sociale), soit 15, 4E moins les 1 euro : 14,4E
La mutuelle est là pour compléter en fonction de ses garanties.
- 100% : cela signifie que la complémentaire santé rembourse jusqu’à 100% du tarif de base, c’est à dire jusqu’à 22 euros. Dans ce cas elle prendra en charge : 22 Euros – 14,4 euros : 7, 6 euros. Restera donc à votre charge : 28€ (50-22-7.6)
- 200% : cela signifie que la complémentaire rembourse jusqu’à 2 fois le tarif de base de la sécurité sociale, c’est à dire jusqu’à 44 euros. Dans ce cas, elle prendra en charge : 44 euros -14,4 euros = 29,6 euros. Somme restant à votre charge : 6€ (50-14,4-29,6)
- 300% : cela signifie qu’elle rembourse sur la base de 3 fois le tarif de base de la sécurité sociale, c’est à dire 66E. Dans ce cas la complémentaire prendra en charge au maximum : 66E – 14,4E : 51,6€. La somme restant à votre charge est de 0€ (66-14.4-51.6)
On comprend donc bien que si on vous dit que telle mutuelle rembourse à 100%, elle ne couvre pas tout !
Cependant attention aux pourcentages notamment concernant l’optique :
la SS rembourse 2.84€ sur une monture, si vous avez 800% de couverture, votre mutuelle ne vous donnera que 22.72€. Concernant l’optique, il vaut donc mieux avoir un remboursement par forfait en €.
… la suite sur le prochain épisode …
Des questions ? des commentaires ? n’hésitez pas sur le sujet ouvert spécialement sur le forum…
Pas de sujets relatifs
Dans l’exemple du remboursement à 100% : OK pour lé résultat soit 28 euros mais erruer (je pense) dans le détails entre parenthèses : 50 – 14.40 – 7.60
En tout cas, gd merci pour ces explications !
Nadia.
je paie une visite45E rembuorsee 22
e
bravo la mgen
Je suis ouvrier d’entretien et d’accueil à l’Education Nationale. La MGEN est vraiment très chère. Elle a accumulé des réserves excessives avec nos cotisations : preuve qu’elle est très chère et mal gérée.
MGEN rendez l’argent aux adhérents !
Vous soulagerez notre budget en difficulté par temps de crise.
Le luxe du siège de la MGEN au-dessus de la gare Montparnasse montre le train de vie des dirigeants. Soyez plus sobre avec nos cotisations, supprimez les voitures de fonction, annulez l’indemnité supplémentaire MGEN que vous touchez en sur-salaire du traitement payé par l’Etat.
Petit message pour M. Decler:
Prenons l’argus de l’assurance dans son n° de novembre 2011. On est bien d’accord, l’argus de l’assurance n’est pas particulièrement tendre avec les mutuelles et sans concessions avec la MGEN, c’est juste une revue stricte, honnête, factuelle.
Marge de Solvabilité de la MGEN 510%
Marge de solvabilité de Mut2M (Malakoff Mederic) 750%
Quitte à taper sur un groupe qui provisionne, autant choisir le plus gros à moins que vous n’ayez une carte d’un parti politique proche des dirigeants de Malakoff…
En meme temps, si quelqu’un doit se plaindre c’est certainement pas un fonctionnaire de l’EN qui bosse 20h avec un salaire à 3000e p
par mois, et qui juge ou critique quelque chose que vous ne MAITRISEZ pas
La mgen est une des mutuelles les plus solidaires vis à vis de ces adhérents, appelez la CPAM pour voir comment ils gerent leurs assurés, et les salariés du PRIVE de la cpam sont deux fois mieux payés comparer aux salariés de la MGEN, pensez y quand vous faites le 3676, c’est ça aussi l’esprit de solidarité
a bon entendeur
JE SUIS PROF DES ECOLES DEPUIS 1994. J AI 2034€ DE SALAIRE POUR 26H DEVANT LES ELEVES SANS COMPTER LES REUNIONS (CONSEIL D ECOLE, CONSEIL DES MAITRES , RENDEZ VOUS PARENTS…) je suis donc loin des 3000€ pour 20 h !!!!!!! je ne vais pas me plaindre ms qu on arrête de dire n’importe quoi !
Mon mari est professeur de technologie iltravaille depuis plus de vingt ans et travaille tant a la maison que j en ai fait le calcul de ses heures en moyenne 42,hres. nos enfants ne voient ps beaucoup leur papa. Quand on ne sai pas on juge pas